对长期过敏性鼻炎的建议
02/12/2014 留下评论
近来不少朋友问及过敏性鼻炎, 说到他/她们常年受到过敏性鼻炎的困扰, 鼻子总是不通, 影响呼吸和睡眠; 对长期使用抗过敏药的担忧, 已经对药物的依赖性以及副作用的担忧.
我从小也是过敏性鼻炎, 基本上鼻子就没有完全畅通过, 各种鼻塞流鼻涕如家常便饭, 以至于常年睡觉都要张嘴呼吸. 2011年因为一块毛皮上某个过敏源的诱发, 我发展了严重的过敏症状(流泪不止), 然后就去看了过敏专科医生和耳鼻喉专科医生. 过敏专科医生(Dr 彭永浩Y. Howard Pung)每次跟我谈话的时候, 基本上用一种导师询问学生学业的方式跟我对话, 并且挑战我的想法(基于他知道我的专业背景), 让我受益不少. 经过几年的系统性的治疗, 现在虽然不能说痊愈, 但也已经大大改善, 生活质量提高了不少. 我甚至开玩笑说, 因为夜间睡眠的呼吸顺畅, 脑部供氧量充足, 我的智商也提高不少.
下面总结一下我的看法, 仅供参考. 具体治疗请咨询医生.
1. 对病治疗(1). 基本上没有什么特别有效的根治过敏的办法, 筛查过敏源和脱敏治疗是唯一我所知道可能奏效的. 筛查过敏源, 就是在皮下做测试, 把各种微量过敏源注射到皮下, 在24小时之内看注射点的反应(有点像被蚊子叮过的样子), 通过两次筛查(粗筛和细筛)可以知道对那些东西过敏, 比如猫, 狗, 螨虫, 花粉等等. 之后就可以做脱敏治疗. 脱敏治疗是根据每个人的过敏源不同, 把混合物注射在皮下, 从最低剂量逐步提高, 培养身体的耐受性. 脱敏治疗没什么痛苦, 主要缺点是麻烦, 要经常去注射, 开始每周一次, 随着剂量提高, 延长到几周一次; 时间比较长, 大概要好几年. 脱敏治疗不一定对每个人都有效. 我自己已经进行了快三年了.
2. 对病治疗(2). 避免接触过敏源. 有些过敏源没法避免, 比如粉尘. 但如果对尘螨(dust mite)过敏, 通常在被子枕头床垫里, 可以经常拿去晒太阳, 用热水洗, 或者用隔绝尘螨的套子(床垫套子)包起来. 关于这一点, 有不少文章和产品.
3. 对症治疗(1). 鼻腔喷剂是最有用的, 有两类: 抗组胺喷剂和糖皮质激素类(比如内舒拿nasonex, 倍氯米松等等)喷剂. 在过敏严重的时候, 医生常常建议先用抗组胺喷剂, 这样可以先部分打开鼻腔通道, 然后15分钟以后再用糖皮质激素类喷剂. 在一段时间(几个月)之后, 可以不用抗组胺喷剂, 只用甾体类喷剂. 最好跟医生详细咨询喷剂使用的方法, 因为不正确的使用方法会降低药效. 总体来说, 喷剂进入人体非常少, 长期使用也比较安全; 也不必过分担心糖皮质激素类. 过敏症状严重的时候, 口服抗过敏药也常常一起用.
4. 对症治疗(2). 用生理盐水洗鼻腔. 有种洗鼻腔的瓶子, 洗的时候生理盐水从一个鼻孔进, 另一个鼻孔出来. 会有少量从口腔流出, 没有关系. 通常我每天洗两次. 我用NeilMed Sinus Rinse的瓶子, 可能也有类似的瓶子.
5. 对症治疗(3). 服用抗过敏药, 最常用的包括Cetirizine(西替利嗪/Zyrtec)和Loratadine(氯雷他定/Claritin/开瑞坦). 这两种药都是抗组胺药, 不会有嗜睡的副作用, 不同人群的效果会不一样, 是非处方药; 基本上长期服用的副作用不大. 严重的时候考虑Zyrtec-D或者Claritin-D, 这里的D是伪麻黄碱(Pseudoephedrine, PSE); 或者抗组胺药加上伪麻黄碱. 伪麻黄碱可以降低鼻腔充血, 缓解鼻塞. 不同国家对伪麻黄碱的管理不同, 关于它的使用和潜在副作用, 请咨询医生.
6. 有时候可能需要搞清楚过敏对鼻塞的”贡献”有多大. 医生经常使用甾体类激素(steroid)全面压制过敏和炎症反应(只能短期使用, 比如一两周), 然后通过CT/MRI看鼻腔/鼻窦结构, 然后决定是否需要做鼻窦手术. 鼻窦手术在美国已经比较成熟和安全, 如果是结构性的问题, 不妨考虑做鼻窦手术.
7. 很多时候, 鼻窦炎和过敏性鼻炎同时发作, 需要服用抗生素. 如果有黄绿色鼻涕或者其它感染症状, 使用抗生素是合理的手段.
8. 我国传统医学没有”过敏”这个词. 如果想找中医或者求助中药, 限于学识浅薄, 我无法提供建议.
以上是我的个人经历和带有偏见的看法, 跟我的工作单位无关, 仅供参考. 实际操作请咨询有资格的医生. 欢迎更多的建议和批评. 如果转载, 请注明原作者.